Esofagectomía transhiatal y ascenso gástrico en el tratamiento de las neoplasias malignas esofágicas / Transhiatal esophagectomy and gastric elevation in the treatment of malignat neoplasm of esophagus

Se evalúa la esofagectomía transhiatal y el ascenso gástrico como alternativa terapéutica en veintiún pacientes concarcinoma de esófago. La edad promedio fue de 60,52 ± 9,64 años, de los cuales catorce pacientes (66,66%)pertenecieron al sexo masculino y siete pacientes al sexo femenino (33,33%). En los pacientes sometidos a ascensogástrico la complicación peroperatoria más frecuente fue la ruptura unilateral y bilateral de la pleura, y las complicaciones posoperatorias más frecuentes la presencia de estenosis de la anastomosis cervical (23,80%) la fístula cervical (14,28%), con una mortalidad de 19,04% asociadasa complicaciones infecciosas en tres pacientes (14,28%). La esofagectomía transhiatal es una de las técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las neoplasias esofágicas; sin embargo, no está exenta de complicaciones tales como estenosis de la anastomosis y fístula cervical, es necesaria una adecuada preparación nutricional preoperatoria para disminuir la presencia de complicaciones posoperatorias

In this study the transhiatal esophagectomy is evaluated as therapeutic alternative in twenty-one patients with esophagus carcinoma. The average age of the patients was 60,52 ± 9,64 years, fourteen patients (66.66%) were male and seven patients female. In the patients with transhiatal esophagectomy the peroperative complication more frequent was the unilateral and bilateral rupture of the pleura, and the most frequent postoperatory complications was the cervical anastomosis stenosis (23.80%) and the cervical leakage (14.28%), with a mortality of 19.04%associated with infectious complications in three patients (14.28%). The transhiatal esophagectomy is one of the surgical procedures in the treatment esophageal neoplasm but is important consider the possibility of complications as cervical stenosis and cervical leakage and is necessary and adequate nutritional preoperative preparation to avoid complications as cervical stenosis and anastomosis leakage and is required an adequate preoperatory preparation to reduce the incidence of postoperative complications

Dolo y culpa en cirugía: una reflexión acerca de la responsabilidad civil y penal del cirujano / Bad faith and guilty in surgery: a reflection about civil and penal responsibility of surgeon

Enfatizar en la importancia del conocimiento de las consecuencias juridicas derivadas de la actuación inadecuada del cirujano y sus implicaciones legales. Se realizó una evaluación de las normas juridicas que hacen referencia en Venezuela a la actuación inadecuada del cirujano y sus implicaciones legales. Es necesario que el cirujano realice los procedimientos diagnósticos y terapéuticos quirúrgicos en las condiciones idóneas y adecuadas, debido a que existe la posibilidad de acusaciones por negligencia, imprudencia o impericia

To emphasize the importance of the knowledge of the juridical consequences derived from the inadequate action of the surgeon and his legal implications of his actions. It was there realized an evaluation of juridical noms that refer in Venezuela to the inadequate action of the surgeon and his legal implications. It is necessary that the surgeon realizes the diagnostic and therapeutic surgical procedures in the adequate and convenient conditions, because exists the possibility of accusations for negligence, imprudence or inexperience

Alternativas quirúrgicas en el tratamiento de los tumores: de la pared torácica / Surgical alternative for the treatment of thoracic wall tumor

Los tumores de la pared torácica son neoplasias poco frecuentes, y de difícil tratamiento. Cuatro pacientes con neoplasias de la pared torácica fueron intervenidos en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los años 2005 a 2008, con los diagnósticos de: plasmocitoma en dos pacientes y condrosarcoma en dos pacientes. Entre las intervenciones quirúrgicas realizadas destacan: resección de tumor de la pared torácica e interposición de malla en tres pacientes y resección de tumor esternal con interposición de malla y metacrilato en un paciente. La evolución posoperatoria fue satisfactoria en tres pacientes, un paciente en quien se interpuso malla y metacrilato se produjo el desplazamiento de la malla a un año de la intervención. Es importante en los pacientes con tumores de la pared torácica una adecuada planificación preoperatoria de la intervención para disminuir la morbilidad y mortalidad posoperatoria, y lograr mejores resultados quirúrgicos y funcionales.

The chest wall tumors are neoplasm with a low frequency and they are of difficult in the treatment. Four patients with chest wall neoplasm were operated in the Universitary Hospital from Maracaibo between 2005 at 2008 with the diagnoses of plasmacytoma in two patients and chondrosarcoma in two patients. The surgical procedures for us performed were: Chest wall tumor resection and mesh interposition in three patients and sternum tumor resection with interposition of mesh with methyl methacrylate in one patient. The postoperatory evolution was satisfactory in three patients and the patient with the reconstruction using mesh and methyl methacrylate had the displacement of the mesh after of a year of the surgical procedure. It is very important in the patients with chest wall tumors an adequate preoperatory evaluation with the objective of reduces the mortality and morbidity postoperatory and obtains better surgical and functional results.

Dr. José León Tapia: el recuerdo de un eminente cirujano y un reconocido intelectual venezolano artículo homenaje al Dr. José León Tapia / Dr. José León Tapia: the memory of an eminent surgeon and a re-cognized venezuelan intellectual tribute to article Dr. José León Tapia

Evaluar la labor desempeñada por el doctor José León Tapia como cirujano y su obra como intelectual venezolano. Se realizó una evaluación de las obras escritas por el Dr. José León Tapia para resaltar su aporte como cirujano y como intelectual venezolano. El Dr. José León Tapia realizó su labor como cirujano e intelectual en la ciudad de Barinas-Venezuela. La obra del Dr. José León Tapia como cirujano significó una renovación y la modernización de la cirugía en el estado Barinas, y su obra literaria lo distingue como uno de los intelectuales más destacados en la Venezuela contemporanea.

Evaluación, diagnóstico y tratamiento de las perforaciones esofágicas: Estudio de 20 casos en el hospital universitario de maracaibo

La perforación esofágica es una afección gastrointestinal que se acompaña de una elevada morbilidad y mortalidad. Entre las causas más importantes de perforación esofágica destacan: perforación esofágica por instrumentos, perforación traumática, ingesta de agentes cáusticos, perforación espontánea de esófago. En este trabajo se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de 20 pacientes con perforación esofágica en el Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1985 al 2005. La edad promedio de los pacientes fue de 26.30 +/- 19.97 años y las causas más frecuentes de perforación esofágica fueron: dilatación instrumental por estenosis en 6 pacientes, perforación por cuerpo extraño en 6 pacientes y perforación traumática por herida por arma de fuego en 3 pacientes. Los síntomas más frecuentes fueron: disfagia, odinofagia, sialorrea y los hallazgos al examen físico: la disminución del murmullo vesicular a la auscultación en el hemitórax respectivo (35%). La perforación esofágica se localizó en 6 pacientes (30%) en el tercio superior, 7 pacientes en el tercio medio (35%) y 7 pacientes en el tercio inferior (30%). El tratamiento quirúrgico más frecuentemente realizado fue: esofagectomía total transtorácica en 7 pacientes; cervicotomía izquierda con rafia primaria de esófago en 3 pacientes; toracotomía y rafia primaria de la perforación en 2 pacientes. Hubo 6 muertes, de los cuales dos (10%) se presentaron durante el acto operatorio y cuatro en el postoperatorio como consecuencia de la sepsis.

Esophageal perforation is a gastrointestinal affection with high morbidity and mortality. Between the most important causes of esophageal perforation we have: esophageal instrumental perforations, traumatic perforations, caustic agent ingestions, spontaneous esophagEAL perforations. In this paper we discuss the experience in the diagnosis and treatment of 20 patients with esophageal perforation in the Thoracic Surgery Service of the Hospital Universitario of Maracaibo in the years 1985 to the 2005. The average age of the patients was 26,30 + / - 19,97 years and the most frequent causes of esophageal perforation were: instrumental dilatation by stenosis in 6 patients, strange body perforation in 6 patients and traumatic perforation by gunshot wound in 3 patients. The most frequent symptoms were: disphagia, odinophagia, sialorrea and at physical examination: vesicular murmur decrease to auscultation in the respective hemithorax (35%). The surgical procedures more frequently developed included: total transthoracic esophagectomy in 7 patients, left cervicotomy with primary closure in 3 patients, toracotomy and primary closure of the perforation in 2 patients. 6 patients died (30%), 2 (10%) during the surgical procedure and 4 (20%) in the postoperatory period as a consequence of sepsis.

Tratamiento quirúrgico de las heridas cardíacas: experiencia en 23 pacientes en el Hospital Universitario de Maracaibo / Surgical treatment of hearth injuries: experience in 23 patients at the Hospital Universitario de Maracaibo

Evaluar el diagnóstico y tratamiento de las heridas cardíacas en el Hospital Universitario de Maracaibo. Se evaluaron un total de 23 pacientes quienes presentaron traumatismos cardíacos penetrantes en el período comprendido entre enero de 1991 y enero de 2007, los signos y síntomas presentes, localización de la lesión, estudios diagnósticos, intervenciones quirúrgicas realizadas y evolución postoperatoria. De los 23 traumatismos cardiovasculares penetrantes, 11 (47.82 por ciento) correspondieron a arma de fuego, 9 (39.13 por ciento) a heridas por arma blanca y 3 (13.045 por ciento) por pico de botella. Las lesiones cardíacas más frecuentes fueron: 11 heridas en ventrículo izquierdo (47.82 por ciento), 10 en ventrículo derecho (43.47 por ciento) 2 en aurícula derecha (8.69 por ciento). 2 pacientes (8,69 por ciento) presentaron choque hipovolémico durante el acto operatorio. 3 pacientes (13.04 por ciento) fallecieron en el postoperatorio inmediato y 2 (8,69 por ciento) en el postoperatorio tardío por sepsis. Las heridas del corazón se acompañan de una elevada morbi-mortalidad y los pacientes en que se sospechen estas lesiones ameritan una atención inmediata. Se hace referencia a las medidas a seguir en los pacientes con traumatismos cardiovasculares, criterios diagnósticos y diferentes formas de tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico de las estenosis esofágicas por cáusticos: experiencia en el Hospital Universitario de Maracaibo / Surgical treatment of the caustic esophageal stenosis: experience in Hospital Universitario of Maracaibo

Evaluar los procedimientos diagnósticos y el tratamiento quirúrgico en pacientes con estenosis esofágica en el Hospital Universitario de Maracaibo. Se evaluaron en 22 pacientes con estenosis cáustica, el agente etiológico, signos y síntomas presentes, procedimientos diagnósticos, tratamiento quirúrgico, complicaciones quirúrgicas y evolución postoperatoria. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disfagia (95.45 por ciento), pérdida de peso (18.18 por ciento), odinofagia (18.18 por ciento) y dolor torácico (4.54 por ciento). La endoscopia reportó estenosis esofágica en todo el trayecto en seis pacientes (27.27 por ciento) y congestión y ulceración esofágica en seis pacientes (27.27 por ciento). Las intervenciones quirúrgicas más frecuentemente realizadas fueron: esofagectomía transhiatal + ascenso gástrico en ocho pacientes (36.36 por ciento) y ascenso colónico izquierdo en siete pacientes (31.81 por ciento). Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron las relacionadas con las anastomosis tales como las fístulas cervicales y las estenosis de la anastomosis. La estenosis esofágica por cáustico es una patología esofágica de difícil tratamiento debido a la morbilidad y mortalidad relacionada con los procedimientos quirúrgicos utilizados.

Tumores neuroendocrinos: presentación de dos casos de tumores carcinoides del pulmón / Neuroendocrine tumors: two cases study of lung tumor carcinoid

Los tumores carcinoides son un grupo de neoplasias poco frecuentes, y representan una variedad de tumores derivados de la cresta neural, en el pulmón son de aparición rara. Los carcinoides son de localización endobronquial y clínicamente se presentan como atelectasias, neumonía recurrente, absceso pulmonar y bronquiectasias. Se reportan los casos de dos pacientes quienes consultaron por tos, dificultad respiratoria y hemoptisis, observándose en la radiografía de tórax de ambos presencia de atelectasias en el campo pulmonar derecho. Se realiza fibrobroncoscopia flexible y se evidencian en ambos casos una lesión endobronquial localizada en un paciente en el bronquio lobar inferior derecho y en el otro paciente en el bronquio principal derecho. En uno de los pacientes se realizó lobectomía inferior derecha y en otro paciente una neumonectomía derecha, reportando el estudio histopatológico en ambos casos la presencia de un tumor carcinoide.

Neurofibroma subglótico: diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Subglotic neurofibroma: diagnostic and surgical treatment

El neurofibroma de laringe es una patología muy poco frecuente, clínicamente se caracteriza por una sintomatología asociada a la obstrucción de la vía aérea superior. Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años de edad quien consulta por estridor y disnea, se le practica una fibrobroncoscopia flexible que reporta la presencia de una tumoración subglótica de tamaño 3x3 cm. Se realiza como procedimiento quirúrgico: una cervicotomía y laringofisura a través del cartílago tiroides con exposición del área subglótica y resección completa de la tumoración, cuyo resultado histológico reportó un neurofibroma. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, actualmente el paciente se encuentra sin recidiva de la tumoración posterior a cinco años de evaluación continua.

Tratamiento quirúrgico de los traumatismos laringotraqueales penetrantes: experiencia en el Hospital Universitario de Maracaibo / Surgical treatment of penetrating larynx and trachea trauma: experience at the Hospital Universitario de Maracaibo

Evaluar el diagnóstico y tratamiento de los traumatismos laringotraqueales penetrantes. Se evaluaron prospectivamente a 20 pacientes quienes presentaron traumatismos cervicales penetrantes y lesiones laringotraqueales entre los años 2000 y 2004, tratados en el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Maracaibo. Se determinó el mecanismo de la lesión (arma blanca y arma de fuego) y la localización. Se evaluaron al ingreso las cifras tensionales y la presencia de signos y síntomas, tales como ronquera, enfisema subcutáneo, hematoma, intervenciones quirúrgicas realizadas, hallazgos quirúrgicos y complicaciones postoperatorias. En este estudio se evaluaron a 20 pacientes con traumatismos cervicales penetrantes, de los cuales 11 fueron por arma de fuego, 7 por arma blanca, 1 por arpón y 1 por trauma cerrado. La región del cuello donde ocurrieron con más frecuencia las lesiones laríngeas fueron la zona II (60 por ciento), siendo la manifestación clínica más frecuente la ronquera; los hallazgos al examen físico fueron la presencia de enfisema subcutáneo. Veinte pacientes fueron sometidos a cervicotomía y las lesiones más frecuentes se localizaron en tráquea y el cartílago tiroides. Los traumatismos laringotraqueales se han incrementado en los últimos años y requieren un tratamiento especializado debido a la elevada morbilidad y mortalidad. Es importante un diagnóstico temprano y el tratamiento quirúrgico adecuado con la finalidad de lograr una buena evolución postoperatoria.

La responsabilidad profesional en cirugía y sus implicaciones médico-legales / Professional responsibility in surgery and its medico-legal implications

Es importante que el cirujano contemporaneo adquiera conciencia de su responsabilidad durante la realización de un procedimiento quirúrgico, ya que se observa un aumento de los procesos judiciales a cirujanos que perjudican su desempeño profesional y que pueden representar el fin de una carrera que significó años de estudio, esfuerzo y preparación. En este trabajo se discuten algunos de los problemas con implicaciones legales en que pueden estar involucrados los especialistas quirúrgicos, con la finalidad de tener en consideración los cuidados y las normas necesarias en cirugía para evitar largos y complejos procesos judiciales.

Evaluación, diagnóstico y tratamiento quirúrgico: de las neoplasias del mediastino / Evaluation, diagnotic and surgical treatment of the mediastinum neoplasias

Se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de 36 pacientes con neoplasia mediastinales en un periodo de 20 años. Se evaluaron 36 pacientes con neoplasias mediastinales: 19 pacientes eran masculinos, y 17 femeninos. Las manifestaciones clínicas mas frecuentes fueron: dificultad respiratoria (47,22 por ciento), tos (36,11 por ciento), disfagia (11,11 por ciento). Los hallazgos radiológicos mas comunes: ensanchamiento mediastinal (47,22 por ciento), imagen densa bien definida en mediastino (16,6 por ciento), velamiento del hemitórax (8,33 por ciento). Las intervenciones quirúrgicas mas frecuentemente realizadas fueron: mediastinostomia anterior (19,44 por ciento), estereotomía a mediana, timectomía (19,44 por ciento) y toractiomía izquierda con resección del tumor (16,66 por ciento). Se observó presencia de tumor en mediastino anterior en 25 pacientes (69,44 por ciento), mediastino medio 5 pacientes (13,88 por ciento), mediastino posterior en 6 pacientes (16,6 por ciento). Las neoplasias más frecuentes fueron: linfoma (16,6 por ciento). Las neoplasias más frecuentes fueron: linfoma (16,66 por ciento) y timona (16,66 por ciento). Entre las complicaciones operatorias se observaron 2 casos de lesión incidental de vena cava superior y 4 pacientes con sangrado en el postoperatorio inmediato. Es importante en las neoplasias del mediastino un diagnóstico temprano que permita seleccionar la estrategia terapéutica mas adecuada que permita el tratamiento de los pacientes afectados con estas neoplasias

Complicaciones peroperatorias y posoperatorias de la cirugía del cáncer de esófago en el Hospital Universitario de Maracaibo / Peroperative and posoperative complications of the surgery of cancer of esophagus at the Hospital Universitario de Maracaibo

Se evaluaron las complicaciones posoperatorias en 34 pacientes sometidos a cirugía esófagica por carcinoma de esófago en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1983 al 2001. 34 pacientes (100 por ciento) presentaron disfagia al ingreso. 18 (52,94 por ciento) pérdida de peso y 2 dolor torácico (5,88 por ciento). Las intervenciones quirúrgicas más frecuentemente realizadas fueron: esofagectomía transhiatal con ascenso gástrico en 21 pacientes (61,76 por ciento), esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica cervical en 6 pacientes (17,64 por ciento) y esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica intratorácica en 2 pacientes (5,88 por ciento). Se presentaron 9 complicaciones peroperatorias en los 34 pacientes intervenidos siendo las más frecuentes: neumotórax izquierdo en 3 pacientes (8,82 por ciento), laceración de tráquea y bronquio en 2 pacientes (5,88 por ciento), neumotórax derecho de 2 pacientes (5,88 por ciento) y neumotórax bilateral en 1 paciente (2,94 por ciento). Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron: fístula cervical (29,41 por ciento), estenosis de la anastomosis cervical (23,52 por ciento) tromboembolismo pulmonar (11,76 por ciento), sepsis (11,76 por ciento) y disfonía (5.88 por ciento). 6 pacientes fallecieron en el posoperatorio: 4 por tromboembolismo pulmonar y 2 por sepsis

Análisis de las concentraciones de colesterol, triglicéridos y lipoproteínas en pacientes con litiasis vasicular / Analysis of the concentration of cholesterol, triglycerides and lipoproteins in patients with vesicular lithiasis

Se seleccionaron a 41 pacientes con litiasis vesicular, diagnosticada por ecosonograma abdominal y hallazgos quirúrgicos en quienes se evaluaron los datos referentes a la edad, sexo, número de gestas, consumo de licor, cigarrillos y café, uso anticonceptivos, signos y síntomas presentes, peso, talla y el índice de masa corporal o de Quetelet. La edad promedio de los pacientes fue de 41,17 ± 13,80 años. Siete (17,07 por ciento) pertenecieron al sexo masculino u 34 (82,92 por ciento) al femenino. El 47,07 por ciento de las pacientes tenían menos de II Gestas y 23,52 por ciento más de VI gestas. 6,8 por ciento de las pacientes refieren uso de aticonceptivos. 18 pacientes (43,90 por ciento) tenían antecedentes de consumo de cigarrillos, 15 (36,58 por ciento) de alcohol (cerveza) y 36 pacientes (87,80 por ciento) consumo de café. El consumo promedio de cigarrillos fue 5,99 ± 5,77 diarios y de alcohol (cerveza) de 11,5 ± 10,57g/día. En el grupo de pacientes con litiasis vesicular se obseravaron concentraciones de colesterol de 186,51 ± 56,65 mg/dl, triglicéridos: 162,58 ± 105,24 mg/dl, LDL: 123,97 ± 56,42 mg/dl, VLDL: 27,82 ± 16,50 mg/dl, HDL: 31,45 ± 9,09 mg/dl y en el grupo de pacientes control las concentraciones de colesterol fueron de: 136,45 ± 26,55 mg/dl, triglicéridos 102,45 ± 25,05 mg/dl, LDL: 73,72 ± 32,01 mg/dl, HDL: 42,09 ± 17,32 mg/dl y VLDL de 20,52 ± 11,23 mg/dl. Se observó la existencia de una diferencia estadísticamente significativa, entre los pacientes con litiasis vesicular y el grupo control en las concentraciones de colesterol (p:0.039<0.05) y LDL (p:0.048<0.05). No se observó una diferencia estadísticamente signifivativa en las concentraciones de triglicéridos (p:0.1825>0.05), HDL (p:0.071>0.05) y VLDL (p:0.427>0.05)

Importancia de la determinación del ácido láctico peritoneal en el diagnóstico de oclusión vascular mesentérica / Importance of the peritoneal lactic acid determination in the mesenteric vascular occlusion diagnostic

En este estudio se evalúa la importancia diagnóstica de ácido láctico peritoneal en el diagnóstico de oclusión vascular mesentérica. Se seleccionaron a 15 pacientes sometidos a laparotomía por abdomen agudo quirúrgico, determinandose las concentraciones séricas de ácido láctico y de líquido peritoneal al momento de la intevención. 5 pacientes correspondieron a oclusión vascular mesentérica y 10 a abdomen agudo no vasculo-oclusivo. Se observaron concentraciones séricas de ácido láctico en los pacientes con isquemia intestinal de 61,53 ± 85,12 mg/dl y en los pacientes con abdomen agudo no vasculo-oclusivo de 16,33 ± 10,84 mg/dl (p: 0,33>0,05). No se observó en ambos grupos una diferencia estadísticamente significativa en las concentraciones en líquido peritoneal de glóbulos rojos (p: 0,45>0,05), glóbulos blancos (p: 0,69>0,05), glicemia (p: 0,11>0,05), proteínas totales (p: 0,16>0,05), bilirrubina total (p: 0,48>0,05) y una diferencia estadísticamente significativa en las concentraciones de ácido láctico peritoneal (p:0,0118<0,05). Estos hallazgos sugieren que la determinación de ácido láctico peritoneal es de ayuda diagnóstica en la evaluación del paciente con oclusión vascular mesentérica y en su evolución postoperatoria

Importancia de la evaluación funcional respiratoria en el paciente con trauma torácico / Importance of the respiratory functional evaluation in the patient with thoracic trauma

Estudiar la importancia de la espirometría en la evaluación del paciente con traumatismo de tórax. Pacientes que ingresen con diagnóstico de trauma torácico cerrado a quienes se les determinará el volumen corriente, volumen espiratorio forzado, capacidad vital forzada, flujo espiratorio pico, flujo espiratorio 50 y 25. Hospital Universitario de Maracaibo. Ingresaron de emergencia un total de 19 pacientes por presentar traumatismo cerrado de tórax. A las dos semanas de haber sido hospitalizados se procedió a realizar la espirometría y la prueba de capacidad vital forzada el cual consiste en una inspiración máxima y una espiración forzada, determinándose el flujo en el primer segundo y la relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo sobre la capacidad vital forzada, comparando los resultados con un grupo control integrado por individuos sanos. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo en el grupo de pacientes control fue de 4,25 ñ 4,71 L observándose una diferencia estadísticamente significativa al compararlo con el grupo de pacientes con trauma torácico (p: 0,007693 < 0,01). La capacidad vital forzada en los pacientes con trauma torácico fue de 1,50 ñ 62 L, con un valor predictivo normal de 3,48 ñ 0,060 L y valores en el grupo control de 2,32 ñ 0,34 L con una diferencia estadísticamente significativa (P: 0,0091 < 0,01) en ralación con los pacientes con trauma torácico. El flujo espiratorio pico fue de 192,52 ñ 110,15 L/m en el grupo de pacientes con trauma torácico con valor predictivo normal de 493,73 ñ 82,55 L/m, y valores en el grupo control de 311 ñ 39,80 L/m con una diferencia estadísticamente significativa en relación con los pacientes traumatizados (P: 0,003826<0,01). El F50 y el F25 en los pacientes con trauma torácico fue de 2,33 ñ 1,35 L/s y de 1,44 ñ 1,00 L/s existiendo una diferencia estadísticamente significativa con el grupo control (P: 0,005760<0,01, P: 0,004223<0,01). Se observó la existencia de una correlación negativa entre el número de fracturas costales y el volumen corriente, volumen espiratorio forzado en el primer segundo, capacidad vital forzada, F25, F50 y flujo espiratorio pico, lo que nos indica que la alteración de los respectivos parámetros se relacionan con el número de costillas fracturadas

Evaluación, diagnóstico y manejo de los cuerpos extraños en esófago en pacientes padiátricos: experiencia en el Hospital Universitario de Maracaibo: marzo 1996 - marzo 2000 / Evaluation, diagnosis and management of the foreing bodies in esophagus in pediatric patients: experience in the University Hospital Maracaibo: march 1996 - march 2000

Se presenta la experiencia en la extracción de cuerpos extraños esofágicos en 30 pacientes pediátricos en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los meses de marzo de 1996 a marzo del 2000. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disfagia en 27 pacientes (90 por ciento), odinofagia en 19 (63,33 por ciento) y sialorrea en 16 (53,33 por ciento). Se observó en la radiografía de cuello y tórax la presencia de cuerpo extraño en tercio superior de esófago en 20 pacientes, imagen densa cervical en 1 paciente y cuerpo extraño en tercio medio de esófago en 1 paciente y no se evidenció en 7 pacientes. En 27 pacientes (90 por ciento) se realizó esofagoscopia rígida y en 3 pacientes (10 por ciento) laringoscopia directa. Se observó la presencia de cuerpos extraños en 26 pacientes (86,66 por ciento) y no se observó en 4 pacientes (13,33 por ciento). Los cuerpos extraños más frecuentes fueron las monedas en 13 pacientes (43,33 por ciento). En 2 pacientes con ingesta de cuerpo extraño la extracción no fue posible por esofagoscopia siendo necesario realizar una cervicotomía

Evaluación, diagnóstico y tratamiento del plasmocitoma de la pared torácica: presentación de un caso / Evaluation, diagnostic and treatment of the plasmocytoma of the thoracic: presentation of a case

El plasmocitoma es una neoplasia que se origina de linfocitos B y es poco frecuente en la pared torácica. Clínicamente se distingue tres formas clínicas; a) mieloma múltiple, b) Plasmocitoma solitario del hueso c) plasmocitoma extramedular. Se reporta un paciente de 75 años quien presentó un plasmocitoma solitario de la pared torácica en, y quien consultó, por presentar tumoración en hemitórax izquierdo, dolor, anorexia, pérdida de peso. Al examen físico se evidenció la presencia de una tumoración de la pared torácica entre el segundo al quinto espacio intercostal izquierdo. La tomografía reveló la presencia de una tumoración localizada en el tercio superior del hemitórax izquierdo, con cambios erosivos de los arcos costales adyacentes. Se realizó una toracotomía izquierda con resección de la pared torácica entre el segundo al quinto arco costal y la localización de malla de Marlex. El estudio histopatológico reportó la presencia de un plasmocitoma de arcos costales con infiltración a músculos intercostales y pleura

Cirugía esofágica: experiencia en Hospital Universitario de Maracaibo / Esophageal surgery: experience to Universitary of Maracaibo Hospital

Evaluar y revisar los diferentes procedimientos quirúrgicos, hallazgos operativos y complicaciones posteriores en pacientes con enfermedades quirúrgicas del esófago. Se revisaron retrospectivamente 54 historias clínicas correspondientes a pacientes sometidos a cirugía esofágica en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1983 al 2000. El diagnóstico fue de carcinoma de esófago en 27 (50 por ciento), estenosis por cáustico en 15 (27,77 por ciento), carcinoma de la unión esofagogástrica en 6 (11,11 por ciento), atresia esofágica en 2 (3,70 por ciento) perforación esofágica en 2 (3,70 por ciento), acalasia y esófago de barret en senos (1,85 por ciento) pacientes. Servicio de Cirugía de Tórax, Hospital Universitario de Maracaibo. Cincuenta pacientes (92,59 por ciento) presentaron disfagia al ingreso, 18 (33,33 por ciento) pérdida de peso y 2 dolor torácico (3,70 por ciento). Las intervenciones realizadas fueron: esofagectomía transhiatal con ascenso gástrico en 33 pacientes (61,11 por ciento), esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica cervical en 6 (11,11 por ciento), esofagectomía transhiatal más ascenso colónico izquierdo en 6 (11,11 por ciento) y esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica intratorácica en 3 (5,55 por ciento). Entre las complicaciones posoperatorias encontramos fístula cervical en 15 (27,77 por ciento), sepsis en 12 (22,22 por ciento), estenosis de la anastomosis cervical en 11 (20,37 por ciento), tromboembolismo pulmonar en 4 (7,40 por ciento), fuga de anastomosis en tres (5,55 por ciento) y disfonía en 2 (3,70 por ciento). Cuatro pacientes fallecieron en el posoperatorio: 2 por tromboembolismo pulmonar y 2 por sepsis. La intervención más frecuentemente utilizada en el tratamiento de las enfermedades del esófago en el Hospital Universitario de Maracaibo fue la esofagectomía transhiatal (61,11 por ciento). Se observó que las dos complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron la fístula y la sepsis posoperatoria

Quilotórax asociado a adenocarcinoma de pulmón: presentación de un caso / Chylothorax associated to lung adenocarcinoma: presentation of a case

El quilotórax es la acumulación de fluidos ricos en triglicéridos en el espacio pleural. El diagnóstico es sugerido por la presencia de un fluido de aspecto lechoso con concentraciones de triglicéridos superiores a 110 mg/dL al realizar la trococéntesis o colocar el tubo de torocostomía y se ha asociado a enfermedades congénitas, trauma, lesiones intraoperatorias, enfermedades neoplásicas como lifosarcoma y menos frecuente por carcinoma broncogénico por invasión directa o embolia tumoral al conducto torácico. Se presentan los hallazgos clínicos radiológicos y quirúrgicos de una paciente con carcinoma broncogénico y quilotórax en quien se realizó ligadura del conducto torácico